Повышены АЛТ и АСТ: когда волноваться за печень
АЛТ и АСТ называют «печёночными ферментами», но они есть и в мышцах, особенно АСТ. Поэтому после интенсивной тренировки они могут подняться в несколько раз без всякой болезни печени. Если повышение держится, частая причина — жировой гепатоз, и главное, что ему помогает, — снижение веса.
Почему АЛТ и АСТ повышаются после тренировки
При интенсивной нагрузке мышцы получают микроповреждения, и часть ферментов из мышечных клеток выходит в кровь. АСТ обычно повышается заметнее, чем АЛТ, а значения могут превышать норму в несколько раз.
Это подтверждает и исследование 2008 года: у здоровых мужчин после силовой тренировки АСТ и АЛТ оставались повышенными минимум неделю, а источником были мышцы, не печень (Pettersson и соавт., British Journal of Clinical Pharmacology). Если не знать о недавней нагрузке, результат легко принять за болезнь печени и пойти на лишние обследования.
Как подготовиться к анализу, в том числе если сдаёте его в рамках чекапа:
- за 48–72 часа до сдачи крови откажитесь от интенсивных тренировок;
- не идите в лабораторию сразу после спортзала;
- учитывайте и непривычную нагрузку: долгую ходьбу, бег, кроссфит, силовые упражнения.
Жировой гепатоз: что это и что ему помогает
Жировой гепатоз — накопление жира в печени, сейчас его называют МАЖБП, метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. По европейским рекомендациям 2024 года (EASL–EASD–EASO) его ищут у людей с лишним весом, диабетом 2 типа и другими метаболическими факторами риска, с изменёнными печёночными пробами или признаками жира в печени на УЗИ.
Основа — образ жизни. Те же рекомендации называют цели снижения веса:
- от 5% — меньше жира в печени;
- 7–10% — меньше воспаления;
- от 10% — улучшение по фиброзу.
Кроме этого — питание, движение, отказ от алкоголя. Кофе в рекомендациях упоминается как полезный для печени. Насколько печень уже пострадала, оценивают пошагово: сначала расчётный индекс по анализу крови, затем эластография.
Что ещё связано с жирной печенью
Про витамин D и холин при жировом гепатозе много пишут: их недостаток у людей с этим диагнозом встречается часто. Но доказательств, что добавки сами по себе лечат печень, нет, и в европейских рекомендациях 2024 года их нет среди мер лечения. Основа — снижение веса, питание и физическая активность. Холин при этом легко получить из обычной еды: он есть в яйцах, печени, сое.
Безалкогольное пиво — не безвредная замена: по исследованию 2022 года даже без алкоголя оно увеличивает висцеральный жир и жир в печени, вероятно из-за сахаров и солода (The American Journal of Clinical Nutrition). 0% алкоголя не значит 0% вреда.
Повышен билирубин: синдром Жильбера
Синдром Жильбера — не болезнь, а скорее вариант нормы. Фермент, который перерабатывает билирубин в печени, работает примерно на 30% медленнее, поэтому в анализах повышен непрямой билирубин. Это генетическая особенность, не связанная с болезнями печени, алкоголем или образом жизни.
Максимум, что бывает, — лёгкая желтизна кожи или глаз при стрессе, голодании, инфекции, обезвоживании или нагрузке. Печень при этом не разрушается. Лечить синдром Жильбера не нужно, но его стоит учитывать, если врач подбирает некоторые специфические лекарства, например противоопухолевые.
Киста печени на УЗИ
Простая киста печени — это мешочек с жидкостью, который чаще всего был с вами с рождения и просто попался на УЗИ. Она не паразит и не опухоль и обычно ничем не опасна.
«Простая» значит: одна камера, ровные стенки, прозрачное содержимое. Если на УЗИ видны перегородки, утолщения или кальцинаты, это повод дообследоваться на КТ или МРТ. Если киста не беспокоит, ни лечить, ни наблюдать её не нужно. Если она большая и давит на соседние органы, вызывая тяжесть в правом боку или быстрое насыщение, её убирают малоинвазивно.
Когда стоит обратиться к врачу
- пожелтели кожа или белки глаз, особенно без очевидной причины вроде голодания или стресса;
- потемнела моча или посветлел стул;
- увеличился живот, появились отёки ног;
- АЛТ и АСТ повышены повторно, хотя вы не тренировались перед анализом.
Источники
- Pettersson J. et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol, 2008
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), 2024
Если в анализах повышены АЛТ, АСТ или билирубин и непонятно, что с этим делать, разберём результаты на консультации.