Полип в желчном пузыре: что делать, если нашли на УЗИ
В большинстве случаев полип желчного пузыря не требует срочных действий. Решение зависит от размера и факторов риска: полип до 5 мм без факторов риска наблюдать не нужно, 6–9 мм обычно контролируют по УЗИ, а при полипе от 10 мм обсуждают удаление желчного пузыря. Так говорят европейские рекомендации 2022 года.
| Размер полипа | Без факторов риска | Есть фактор риска |
|---|---|---|
| 5 мм и меньше | Наблюдать не нужно | УЗИ через 6 месяцев, через год и через 2 года |
| 6–9 мм | УЗИ через 6 месяцев, через год и через 2 года | Обсуждают удаление желчного пузыря |
| 10 мм и больше | Обсуждают удаление желчного пузыря | Обсуждают удаление желчного пузыря |
Когда полип наблюдать не нужно
Полип 5 мм и меньше без факторов риска наблюдения не требует. Если нашли такой полип и сразу подумали «рак, операция, срочно» — можно выдохнуть.
Факторы риска по европейским рекомендациям 2022 года: возраст старше 60 лет, первичный склерозирующий холангит, азиатское происхождение и полип на широком основании, без ножки, в том числе очаговое утолщение стенки больше 4 мм.
Когда достаточно повторять УЗИ
Полип 6–9 мм без факторов риска или полип до 5 мм с фактором риска контролируют по УЗИ через 6 месяцев, через год и через 2 года. Если за это время он не вырос, наблюдение прекращают. Если полип исчез, наблюдение тоже заканчивают, а при нескольких полипах ориентируются на самый крупный. Если за время наблюдения полип вырос на 2 мм и больше, вопрос об удалении желчного пузыря обсуждают с хирургом.
Когда обсуждают удаление желчного пузыря
Удаление желчного пузыря обсуждают при полипе 10 мм и больше: при таком размере риск злокачественного перерождения уже высокий, и наблюдать смысла нет. Ещё два повода:
- полип 6–9 мм и хотя бы один фактор риска;
- полип растёт при наблюдении и дорастает до 10 мм. Если он вырос на 2 мм и больше за 2 года, решение принимают вместе хирург и гастроэнтеролог с учётом размера и факторов риска.
Планово желчный пузырь удаляют и тогда, когда есть билиарная боль и тошнота, а другого объяснения симптомам не нашлось.
Если после удаления боль осталась
Бывает, что желчный пузырь удалили из-за боли, а она осталась. Раньше это называли «постхолецистэктомическим синдромом», сейчас термин считается устаревшим: чаще всего речь о функциональном расстройстве сфинктера Одди.
Но сначала важно понять, точно ли это была билиарная боль. Нередко за неё принимают кишечник с газами, и желчный пузырь тут вообще ни при чём. И ещё одно наблюдение: тревога реально усиливает боль. Это не значит, что «всё в голове», — иногда работать нужно именно с ней.
Камни в желчном пузыре
Камни без симптомов часто можно наблюдать: риск, что они начнут беспокоить, за 15 лет — около 11%. Если появились боли, колики, воспаление или желтуха, лучше плановая операция — удаление пузыря через проколы.
Камни образуются из-за наследственности, избытка жирного и сладкого, малоподвижного образа жизни, лишнего веса или резкого похудения, беременности. Главный метод их найти — УЗИ брюшной полости. Таблетки для «растворения» камней почти не применяются: они малоэффективны. В жизни без операции помогают регулярная еда 4–5 раз в день, постепенное снижение веса без жёстких диет (оно помогает и печени — подробнее в статье про жировой гепатоз), движение и меньше жирного и жареного.
Почему «УЗИ с желчегонным завтраком» вводит в заблуждение
УЗИ с «пробным завтраком» — один из самых ненадёжных тестов в гастроэнтерологии, и ни международные, ни российские рекомендации не используют его для диагностики. «Завтрак» везде разный: где-то сметана, где-то шоколад или сырой желток, и сравнивать результаты невозможно.
Желчный пузырь сокращается под влиянием гормонов, нервной системы, состояния двенадцатиперстной кишки. Стресс, менструальный цикл и лекарства меняют скорость его опорожнения, и даже здоровый пузырь каждый день ведёт себя по-разному. Отсюда мифические «дискинезии» и связка «горько во рту — значит, желчь», которую я разбирала в статье про горечь во рту. Обычно достаточно клинической картины, анализа крови и обычного УЗИ натощак.
Когда стоит обратиться к врачу
- сильная резкая боль в правом боку — «желчная колика»;
- боль вместе с температурой;
- пожелтели кожа или белки глаз.
При острой боли с температурой или желтухой нужна неотложная помощь.
Источники
Если в заключении УЗИ полип, камни или «дискинезия» и непонятно, наблюдать или что-то делать, разберём заключение на консультации.