Синдром раздражённого кишечника: что это и как его распознать
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое нарушение работы кишечника без воспаления и повреждений: кишечник просто становится слишком чувствительным. Типичные признаки — боль, которая уменьшается после туалета, вздутие и чередование запоров и диареи дольше трёх месяцев. СРК не опасен, но может сильно мешать жить.
Почему возникает СРК
Единой причины нет, обычно складывается несколько факторов:
- перенесённые кишечные инфекции — СРК нередко начинается после них;
- нарушения состава микробиоты;
- хронический стресс: кишечник и мозг тесно связаны;
- плохая переносимость отдельных продуктов — чаще всего углеводов FODMAP, лука, чеснока, бобовых, молока.
Как распознать
На СРК похожи жалобы, которые повторяются месяцами:
- боль в животе, которая уменьшается после туалета;
- вздутие;
- чередование запоров и диареи;
- симптомы держатся дольше трёх месяцев.
Частый спутник СРК — срочные позывы в туалет сразу после еды. Сам этот рефлекс нормален, я подробно разбирала его в статье про урчание в животе, но при СРК он выражен сильнее и сопровождается спазмами и диареей.
Какие обследования помогают
СРК — диагноз, который ставят после того, как исключены другие причины. Ко мне часто приходят люди, которые годами пробуют средства наугад, хотя обычно хватает нескольких точных шагов:
- Кальпротектин в кале. Он показывает, есть ли в кишечнике настоящее воспаление, и помогает отличить СРК от воспалительных заболеваний — болезни Крона и язвенного колита. Нормой у взрослых обычно считают значения ниже 50 мкг/г — такой порог использует британский NICE. При пограничном результате анализ иногда повторяют, а при явно повышенном обычно нужна колоноскопия.
- Анализ на целиакию. Британское общество гастроэнтерологов советует проверять его всем с подозрением на СРК (BSG, 2021).
- Поиск продуктов, которые вы плохо переносите. Это не аллергия, а сложности с перевариванием: лактоза, углеводы FODMAP, иногда глютен. Лучше всего здесь работает дневник питания, а не анализы, — о бесполезных тестах я писала в статье про анализы, которые не нужно сдавать.
- Дыхательный тест на СИБР — не всем. Британские рекомендации 2021 года не советуют делать его при СРК рутинно, американские допускают, когда преобладают вздутие и диарея. Решение принимают индивидуально.
История: три года в туалете
Ко мне на консультацию пришла девушка 28 лет: три года вздутия «как на шестом месяце беременности», боль после любой еды. Она исключила глютен и лактозу и потратила 27 000 ₽ на анализы «на дисбактериоз», но легче не становилось.
Мы начали с отмены всех БАДов — это уже сэкономило бюджет. Дальше точечные обследования показали избыточный бактериальный рост и умеренную недостаточность поджелудочной железы, а дневник питания нашёл «скрытого врага» — чеснок в её «здоровом» салате. Когда причины стали понятны, уже через три недели вздутие почти ушло, а стул впервые за три года пришёл в норму.
Помогает ли диета FODMAP
Да, при СРК: американские рекомендации допускают низко-FODMAP диету как временный этап — сначала ограничение, потом постепенное возвращение продуктов, чтобы найти именно ваши триггеры (ACG, 2021). Держать её всю жизнь не нужно.
Когда стоит обратиться к врачу
Если симптомы появились внезапно, есть кровь в стуле, потеря веса без причины, анемия, ночная диарея или выраженные боли — это не похоже на СРК и требует обследования.
Источники
- British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut, 2021
- ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (DG11), 2013
- ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol, 2020
Хотите разобраться, СРК это или что-то другое, и не тратить деньги на лишние анализы? Разберём ваши симптомы и обследования на консультации.