Гастрит: что это на самом деле и почему он не болит
Гастрит — это изменение слизистой оболочки желудка, которое видно только по биопсии. В слизистой нет болевых рецепторов, поэтому сам гастрит не болит. Если желудок болит после еды, чаще всего дело в функциональной диспепсии — нарушении связи «мозг — кишечник», а не в «обострении гастрита».
Почему болит желудок, если гастрит не болит
Чаще всего за болью стоит функциональная диспепсия. Ко мне нередко приходят с историей «у меня с детства гастрит, и после чипсов сразу боль». Скорее всего, изначальный диагноз — функциональная диспепсия: нарушилась работа связки мозг — кишечник, и блуждающий нерв, который управляет желудком, реагирует слишком остро.
Отсюда три механизма боли:
- Моторика. Клетчатка и грубая пища сильно стимулируют работу желудка. Если он и так работает с напряжением, это больно.
- Растяжение. У здорового человека нерв говорит «мы сыты», при функциональной диспепсии — «тревога, нас растянули».
- Газы. Многие продукты вызывают газообразование, газы давят на стенки желудка.
Слизистая, где происходит гастрит, болевых рецепторов не имеет, а глубже лежащие мышечный и серозный слои ими полны. Поэтому желудок болеть может, а гастрит — нет. Чаще всего функциональную диспепсию запускают стресс и тревога, реже перенесённые инфекции или лекарства.
Что нельзя есть при гастрите
Универсального списка запрещённых продуктов не существует: еда не вызывает воспаление слизистой и не является причиной гастрита или язвы. Кофе, острое или жирное могут вызывать дискомфорт, но сами по себе слизистую не повреждают.
Симптомы объясняет висцеральная гиперчувствительность: нервные окончания становятся избыточно чувствительными к определённым стимулам. Поэтому один человек спокойно пьёт эспрессо, а другому после него плохо — при одинаковой картине на гастроскопии.
Кисели, настой льна и «слизистые» супы тоже не помогают: доказательств, что они обволакивают и восстанавливают слизистую, нет. Кисель не лечит гастрит — он просто кисель. Если какие-то продукты регулярно вызывают дискомфорт, это повод не переходить на гречку и воду, а разобраться в причинах.
Атрофический гастрит: почему это не только про желудок
Атрофия — это гибель нормальных желёз слизистой желудка и замена их соединительной тканью, по сути рубцевание. Главные причины две: бактерия хеликобактер и аутоиммунный гастрит, когда иммунная система атакует собственные клетки желудка.
Атрофический гастрит — системное состояние. Когда атрофируется слизистая тела желудка, падает выработка кислоты и внутреннего фактора, нужного для усвоения B12. Отсюда дефициты железа, B12, кальция, магния и связанный с ними риск остеопороза. Поэтому при атрофии важно не только делать гастроскопию, но и проверять эти показатели. Ещё одна связка, которую стоит знать: висцеральное ожирение ассоциировано с более частым и тяжёлым атрофическим гастритом.
Аутоиммунный гастрит встречается у 0,5–4,5% людей, чаще у женщин, и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. По Маастрихтскому консенсусу VI он повышает риск нейроэндокринных опухолей желудка. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA, 2021) советует при нём проверять B12, железо и щитовидную железу. Как часто делать контрольную гастроскопию, зависит от результатов биопсии: при выраженной атрофии (стадии III–IV по OLGA/OLGIM) европейские рекомендации MAPS II и AGA советуют качественную гастроскопию примерно раз в 3 года, при лёгкой атрофии только в антральном отделе регулярный контроль не нужен.
Можно ли «восстановить слизистую»
Нет, «восстановление слизистой желудка» — один из самых живучих маркетинговых мифов. Медицина не умеет воскрешать погибшую ткань, а атрофия — это именно рубцевание. Ни в Маастрихтском консенсусе VI, ни в рекомендациях AGA препаратов, которые восстанавливают слизистую, нет.
Тактика зависит от причины атрофии:
- Хеликобактерная атрофия. Эрадикация, то есть уничтожение хеликобактера, останавливает процесс, который ведёт к раку, а без постоянного триггера возможен даже небольшой регресс — по Маастрихту VI, у части людей.
- Аутоиммунная атрофия. Специфического способа её остановить нет, работают с дефицитами B12 и железа.
Часть того, что в исследованиях называют «регрессом атрофии», может быть не восстановлением желёз, а уходом воспаления, которое искажало картину. Из образа жизни реально работают отказ от алкоголя и курения, ограничение соли. Кофе бросать не нужно — это частый необоснованный страх. Будьте осторожны с теми, кто обещает «вернуть здоровую слизистую» за ваши деньги.
Пониженная кислотность: чаще миф
Кислотность желудка организм регулирует сам, и «закислять» его лимоном или «защелачивать» содой бессмысленно. Низкий pH (1–2) — это как раз высокая кислотность, поэтому «пониженная кислотность» часто означает обратное.
Реально кислотность падает при аутоиммунном атрофическом гастрите, если долго принимать препараты, снижающие кислотность (после отмены всё восстанавливается), и после удаления части желудка. В остальных случаях за «малой кислотностью» обычно стоят изжога, ГЭРБ или чувствительный пищевод. Разовое измерение pH, гастропанель или тесты с бетаином объективной картины кислотности не дают.
«Желчь в желудке» в заключении гастроскопии
У большинства людей желчь в желудке — норма. Особенно если гастроскопию делали без седации и был сильный рвотный рефлекс: тогда заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок почти неизбежен.
Дуодено-гастральный рефлюкс бывает физиологическим — по утрам, после еды, при долгих перерывах между едой — и патологическим, когда есть реальная причина: нарушение моторики, последствия операций, болезни желчевыводящих путей. Патологический рефлюкс встречается редко, чётких критериев его подтверждения до сих пор нет. Поэтому «желчь в желудке» — не диагноз и не повод для срочных мер. Почему и горечь во рту не доказывает заброс желчи, я разбирала в статье про горечь во рту.
Когда стоит обратиться к врачу
- вы худеете без видимой причины;
- стало трудно глотать;
- появилась кровь в рвоте или чёрный стул;
- анализы показывают анемию, дефицит железа или B12;
- тяжесть после еды, раннее насыщение и снижение аппетита держатся долго, особенно если у родственников были болезни желудка.
Источники
- Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022
- AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology, 2021
- Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy, 2019
Если в заключении гастроскопии написано «атрофия», «гастрит» или «желчь в желудке» и непонятно, что с этим делать, разберём заключение на консультации.