Хеликобактер: какой тест сдать и что делать с результатом
Хеликобактер пилори — бактерия, которая живёт в кислой среде желудка и всегда вызывает воспаление его слизистой, даже если ничего не болит. Найти её помогают дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген. Анализ крови на антитела для этого почти не подходит: он не отличает текущую инфекцию от перенесённой.
Почему от хеликобактера лучше избавиться
Хеликобактер — не безобидный сосед. По Маастрихтскому консенсусу VI хеликобактерный гастрит считается инфекционным заболеванием, а сама бактерия — главный фактор риска рака желудка. Всемирная организация здравоохранения относит её к канцерогенам первой группы, как курение. С ней связано большинство язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а постоянное воспаление со временем истончает слизистую.
Бывают случаи, когда избавляться от бактерии не обязательно — например, если её нашли случайно у человека без жалоб и факторов риска. Но в реальной жизни у большинства, у кого находят хеликобактер, есть либо жалобы, либо фон, при котором бактерию лучше убрать.
Какой анализ на хеликобактер сдать
Для поиска хеликобактера подходят дыхательный уреазный тест и анализ кала на антиген. Оба теста показывают, есть ли бактерия сейчас, и подходят и для первичной проверки, и для контроля после курса (Маастрихт VI).
| Тест | Что показывает | Когда подходит | Подготовка |
|---|---|---|---|
| Дыхательный уреазный тест | Есть ли бактерия сейчас | Первичная проверка и контроль после курса, не раньше чем через 4 недели | Препараты, снижающие кислотность, — отменить за 14 дней; после антибиотиков и висмута — выждать 4–6 недель |
| Кал на антиген | Есть ли бактерия сейчас | То же; удобен, если дыхательный тест сдать негде | Те же сроки, что и для дыхательного теста |
| Кровь на антитела IgG | Не отличает текущую инфекцию от перенесённой | Не подходит для контроля после курса | — |
Дыхательный тест на хеликобактер
Дыхательный уреазный тест: вы выдыхаете в пакет до и после специального раствора. Это без глотания зонда и занимает до 30 минут. Тест показывает, есть ли бактерия сейчас, поэтому подходит и для первичной проверки, и для контроля после курса.
Анализ кала на хеликобактер
Анализ кала на антиген тоже показывает текущую инфекцию и годится для тех же задач. Он удобен, если сдать дыхательный тест негде.
Кровь на антитела: почему не подходит
Анализ крови на антитела IgG не отличает текущую инфекцию от перенесённой: антитела снижаются медленно и могут оставаться положительными месяцами после того, как бактерия ушла.
Если у вас уже есть результат анализа крови и вы не понимаете, что с ним делать, — это частая ситуация. Положительные антитела сами по себе не значат, что бактерия в желудке есть прямо сейчас.
Как подготовиться к тесту
Точность теста зависит от лекарств, которые вы принимали до него. По Маастрихтскому консенсусу VI препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы), отменяют за 14 дней до теста, а после антибиотиков и препаратов висмута выжидают 4–6 недель. Иначе тест может оказаться ложноотрицательным. Отменять лекарства стоит только вместе с врачом, который их подобрал.
Как проверить, что бактерия ушла
После курса эрадикации — так называется схема, которая убивает бактерию, — обязательно нужен контрольный тест, не раньше чем через 4 недели. Подходят те же два теста: дыхательный уреазный или кал на антиген. Схему и сроки подбирает врач очно.
Самостоятельно пить «случайные» антибиотики или народные средства не стоит: это не убирает хеликобактер, а только делает бактерию устойчивой и усложняет дальнейший выбор схемы.
Мифы о хеликобактере, в которые верят даже врачи
«От хеликобактера невозможно избавиться»
Неправда. Существует больше двадцати сертифицированных схем эрадикации. Если после курса бактерия «осталась», чаще всего дело в другом: схема подобрана неверно, бактерия устойчива к антибиотикам или контроль сделали неправильным методом.
«Быстрый тест при гастроскопии положительный — значит, не вылечились»
Быстрый уреазный тест при гастроскопии и антитела в крови не подходят для проверки после курса. По консенсусу Маастрихт-Флоренция VI контроль делают только дыхательным тестом с C13 или анализом кала на антиген. Именно из-за неверного контроля и появляется миф о «неизлечимом» хеликобактере.
«Пробиотики обязательны во время курса»
Нет, они не входят в обязательные схемы. Отдельные штаммы — Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii — показали некоторый эффект в снижении побочных эффектов, в частности диареи. Но это опция, а не обязательный компонент. Подробнее — в статье про пробиотики.
«После курса нужно восстанавливать слизистую»
Достоверных данных в пользу этого нет. В том числе по ребамипиду, который активно продвигают: японские исследования, на которые любят ссылаться, не показали значимого уменьшения атрофии.
«Атрофия после хеликобактера — это рак»
Не всё так однозначно. Атрофия антрального отдела желудка, даже с очагами кишечной метаплазии, сама по себе не является значимым фактором риска. А вот активная инфекция, особенно вместе с аутоиммунным гастритом, действительно повышает риск рака желудка. Поэтому своевременно избавиться от бактерии важно.
Что ещё влияет на хеликобактер
Соль. Избыток соли усиливает выработку у бактерии белка CagA, который делает её агрессивнее и повышает риск атрофии и рака (Gut Microbes, 2020). Диета с большим количеством соли — реальный дополнительный фактор риска.
Витамин D. Его дефицит повышает риск заражения хеликобактером и снижает шансы избавиться от него: витамин D помогает слизистой вырабатывать собственные антимикробные белки (Nature Communications, 2022). Поэтому при хроническом гастрите и повторных находках хеликобактера витамин D стоит проверить.
Когда стоит обратиться к врачу
Не откладывайте визит, если есть чёрный стул или рвота кровью, затруднённое глотание, похудение без причины, анемия, новые симптомы со стороны желудка после 50 лет или рак желудка у близких родственников. По Маастрихтскому консенсусу VI в таких случаях нужна гастроскопия, а не только тест на хеликобактер.
Источники
Если у вас нашли хеликобактер, вы уже прошли курс и не уверены в результате или контроль сделали быстрым тестом — разберём ваши анализы на консультации.